임플란트 의료보험적용대상 총정리

 

안녕하세요. '이가 없으면 잇몸으로 산다'는 말은 이제 옛말이 되었습니다. 빠진 치아를 자연치아처럼 튼튼하고 편안하게 대체해 주는 '치과 임플란트' 덕분에, 나이가 들어도 맛있는 음식을 즐기고 활짝 웃을 수 있는 시대가 되었기 때문입니다. 하지만 여전히 수백만 원에 달하는 만만치 않은 비용은 임플란트 치료를 망설이게 하는 가장 큰 장벽입니다. 특히 어르신들에게는 이 비용이 더욱 큰 부담으로 다가올 수밖에 없습니다. 다행히 대한민국에서는 이러한 부담을 덜어드리기 위해 만 65세 이상 어르신을 대상으로 임플란트 시술 비용의 일부를 건강보험으로 지원하는 제도를 시행하고 있습니다. 오늘 이 글에서는 2025년 6월 현재의 가장 최신 정보를 바탕으로, 임플란트 의료보험 혜택을 받을 수 있는 사람은 누구인지, 적용 조건과 지원 범위는 어떻게 되며, 내가 실제로 부담해야 하는 비용은 어느 정도인지 모든 궁금증을 속 시원하게 풀어드리겠습니다.

임플란트 의료보험, 누가 받을 수 있나요? 핵심 자격 조건 3가지

임플란트 건강보험 혜택을 받기 위해서는 다음의 세 가지 핵심적인 조건을 모두 만족해야 합니다. 하나라도 해당하지 않으면 보험 적용이 어려우니, 꼼꼼하게 확인해 보시기 바랍니다.

 

1. 나이 조건 만 65세 이상

가장 기본적이고 중요한 조건입니다. 건강보험에 가입된 분들 중, 주민등록상 만 65세가

넘으신 어르신이라면 누구나 임플란트 보험 적용 대상이 될 수 있습니다. 생일이 지나 만 65세가 되는 바로 그날부터 혜택을 받으실 수 있습니다.

 

2. 적용 개수 평생 1인당 2개

건강보험으로 지원받을 수 있는 임플란트의 개수는 평생에 걸쳐 1인당 총 2개까지입니다. 이는 1년에 2개가 아니라, 태어나서 돌아가실 때까지 평생을 통틀어 2개까지 보험 혜택을 받을 수 있다는 의미입니다. 따라서 어떤 치아에 보험 적용을 받을지 신중하게 결정하는 것이 좋습니다.

 

3. 치아 상태 부분 무치악

가장 많은 분들이 헷갈려하시고, 중요한 조건입니다. 임플란트 보험은 '부분 무치악' 상태의 환자에게만 적용됩니다. '부분 무치악'이란, 위턱이나 아래턱에 치아가 일부 남아있는 상태를 의미합니다. 즉, 남아있는 자연치를 이용해 다른 보철 치료(틀니 등)를 할 수 있는 경우를 전제로 합니다.

반대로, 위턱이나 아래턱에 치아가 하나도 없는 '완전 무치악' 상태의 어르신은 아쉽게도 건강보험 임플란트 대상에서 제외됩니다. 이는 완전 무치악의 경우, 임플란트보다는 전체 틀니가 우선적으로 권장되기 때문입니다. (완전 무치악 어르신은 별도의 '틀니 건강보험' 혜택을 받으실 수 있습니다.)

 

얼마나 지원받을 수 있나요? 본인부담률 알아보기

위의 세 가지 조건을 모두 만족한다면, 시술 비용의 상당 부분을 건강보험공단에서 지원받게 됩니다. 환자가 직접 부담해야 하는 비율, 즉 '본인부담률'은 가입 자격에 따라 달라집니다.

• 일반 건강보험 가입자 총 시술 비용의 30%
• 차상위계층 총 시술 비용의 10% ~ 20%
• 의료급여 1종 수급권자 총 시술 비용의 10%
• 의료급여 2종 수급권자 총 시술 비용의 20%

 

예를 들어 계산해 볼까요?

2025년 현재, 건강보험이 적용되는 임플란트 1개당 총 시술 비용(수가)은 약 120만 원 내외입니다. 이 경우, 일반 건강보험에 가입된 어르신이라면 총비용의 30%인 약 36만 원 정도만

본인이 부담하고, 나머지 70%는 건강보험공단에서 지원받게 되는 것입니다. 이는 비보험으로 시술받을 때에 비해 비용 부담을 절반 이하로 크게 줄여주는 매우 큰 혜택입니다.

 

'보험 적용' 어디까지? 포함되는 항목과 안 되는 항목

본인부담금 30%만 내면 모든 치료가 끝나는 걸까요? 그렇지는 않습니다. 건강보험이 적용되는 항목과, 적용되지 않아 추가 비용이 발생할 수 있는 '비급여 항목'을 정확히 아는 것이 중요합니다.

 

보험 적용이 포함되는 항목 (급여)

건강보험은 임플란트를 심고 최종 보철물을 올리기까지의 표준적인 과정에 대해 적용됩니다.

• 진단 및 치료 계획 임플란트 시술 전 필요한 방사선 촬영 및 진단
• 임플란트 본체(픽스처) 식립 잇몸뼈에 인공치근을 심는 수술
• 지대주 연결 임플란트 본체와 인공치아를 연결하는 기둥(지대주)을 체결하는 과정
• PFM 크라운 보철 수복 최종적으로 치아 모양의 보철물을 씌우는 과정. 이때 보험이 적용되는 보철물은 금속 위에 도자기를 입힌 PFM 크라운이 기준입니다.

 

보험 적용이 포함되지 않는 항목 (비급여)

다음과 같은 추가적인 시술이나 재료 변경은 건강보험이 적용되지 않아, 환자가 전액 부담해야 합니다.

• 뼈이식(치조골 이식술) 임플란트를 심기에 잇몸뼈가 부족한 경우, 인공 뼈나 자가 뼈를 이식하여 뼈를 보강하는 수술입니다. 많은 어르신들에게 필요한 경우가 많으며, 대표적인 비급여 항목입니다.
• 상악동 거상술 위턱 어금니 부위의 뼈가 부족할 때, 위쪽의 빈 공간(상악동)을 들어 올리고 뼈를 이식하는 고난도 수술입니다.
• 보철물 업그레이드 보험 적용이 되는 PFM 크라운 대신, 심미성이 더 뛰어난 지르코니아나 올세라믹 크라운으로 변경할 경우, 그 차액만큼 추가 비용이 발생합니다.
• 임시 틀니 임플란트 시술 기간 동안 사용하게 될 수 있는 임시 틀니 제작 비용 등

따라서 치과에서 상담받을 때, 총비용에 이러한 비급여 항목이 포함되어 있는지 꼼꼼하게 확인하는 과정이 반드시 필요합니다.

 

의료보험 임플란트 신청 및 진행 절차

환자가 직접 건강보험공단에 무언가를 신청해야 하는 번거로운 절차는 없습니다. 모든 과정은 치과에서 진행해 줍니다.

1. 치과 방문 및 자격 확인 먼저 치과에 방문하여 검진을 받고, 임플란트 시술이 가능한지 상담합니다. 이때 치과에서는 건강보험 전산망을 통해 환자가 보험 적용 대상자인지, 남은 적용 개수가 있는지 바로 확인합니다.
2. 대상자 등록 대상자로 확인되면, 치과에서 건강보험공단 시스템에 '요양기관정보마당'을 통해 환자를 보험 임플란트 대상자로 등록합니다.
3. 치료 단계별 진행 대상자 등록이 완료되면, 의사의 시술 계획에 따라 치료가 진행됩니다. 보통 임플란트 식립(1단계), 최종 보철물 연결(2단계) 등 단계별로 치료가 이루어지며, 비용도 단계별로 나누어 수납하게 됩니다.

 

65세 이상이라면, 포기 말고 꼭 확인하세요!

지금까지 만 65세 이상 어르신을 위한 임플란트 건강보험 적용 조건에 대해 자세히 알아보았습니다. 핵심 내용을 다시 한번 요약해 드리겠습니다.

1. 만 65세 이상 어르신이
2. 평생 2개까지
3. 치아가 일부 남아있는 경우(부분 무치악)에 한해
4. 총비용의 30%(일반 가입자 기준)만 부담하고 임플란트 시술을 받을 수 있습니다.

치아 건강은 전신 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 높은 비용 때문에 치료를 망설이고 계셨다면, 더 이상 미루지 마시고 가까운 치과에 방문하여 내가 보험 적용 대상이 되는지 꼭 상담받아 보시길 바랍니다. 정부의 든든한 지원을 통해 건강한 미소와 먹는 즐거움을 되찾으시기를 응원합니다.

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